神経内科

神経内科の卒後臨床研修

研修科教授挨拶：阿部康二

阿部康二教授

神経内科は生活習慣病やメタボリックシンドロームを基盤として発症する脳卒中や認知症、頭痛、パーキンソン病などの今後ますます患者数が増加する疾患をはじめ、神経変性疾患や神経免疫疾患、リハビリテーション医学などを対象としており、救急医療においても神経内科的知識は重要とされています。また、最近のコンピュータ画像医学の著しい進歩や最先端の再生医療・遺伝子医学の発展は目覚しいものがあり、神経内科医療は今後ますます面白くなる分野と考えられています。ほとんど解明され尽くした感のある医学の中で、「脳の魅力」はまだまだ尽きないものがあります。

このような中で岡山大学神経内科は内科の専門分野の一つとして実力ある臨床医を育てるため、熱意ある教育・愛情を持った指導を行ってきました。専門的な立場で神経内科診療を研修することは、研修医の皆さんが今後どの道に進んでも必ず大きな糧となることでしょう。

指導責任者（卒研会議担当者）：池田佳生（卒後教育担当・外来医長）

科の特徴・指導方針

研修目標

全身の系統的身体診察の一部としての神経学的診察法を専門的な観点から習得し、また最新の神経疾患診療手技を学ぶことにより、日常的に遭遇する頻度の高い神経内科疾患およびより専門的な神経内科疾患にも初期対応することのできる臨床能力を身につける。

研修内容

臨床研修期間は、指導医のもと病棟入院患者の主治医として診療にあたる。一連の神経学的診察法と医療面接法の習得およびそこから得られる情報を総合して、確定診断に到達するための検査計画立案・検査結果考察能力を身につけることは研修の核となる。また神経内科疾患の最新の研究や治療法などについての知識も、指導医からのミニレクチャーの形で学ぶことができる。治療法の進歩の著しい、脳卒中に代表される神経内科救急疾患についても的確な診断・治療方針を決定できる能力を身につけることができる。

研修中に修得可能な神経内科分野の検査・手技

１．各種の画像検査（CT, MRI, MRA, SPECT, PET, fMRI, MEG, MRSなど）の読影: 脳卒中、アルツハイマー病などの認知症、種々の神経変性疾患、多発性硬化症などの診断に必須であるこれらの画像検査における特徴的な所見や読影法につき、指導医からの直接指導により修得することができる。入院患者の全例にいずれかの画像検査が施行される。
２．電気生理学的検査（筋電図、神経伝導検査、誘発電位など）: 筋萎縮性側策硬化症、多発性筋炎、ギラン・バレー症候群などを対象として、筋萎縮や筋力低下の原因の鑑別（神経原性または筋原性）や病巣の高位診断に必須であるこれらの検査の実施方法と結果判定法につき、指導医からの直接指導により修得することができる。研修中に5-10例の検査を経験可能である。
３．腰椎穿刺: 中枢神経系感染症（各種の脳炎・髄膜炎）の診断や、多発性硬化症、ギラン・バレー症候群などの炎症性神経疾患の鑑別のために施行され、その適応と安全な実施方法につき、指導医からの直接指導により修得することができる。研修中に5-10例の検査を経験可能である。
４．筋生検: 多発性筋炎や他のミオパチーの診断、筋萎縮や筋力低下の原因の鑑別（神経原性または筋原性）のために施行される。指導医の下で研修中に１-数例の検査を経験可能である。
５．神経生検: 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーや他のニューロパチーの診断のために施行される。指導医の下で研修中に１-数例の検査を経験可能である。
６．テンシロンテスト: 重症筋無力症および類似疾患との鑑別のために施行される。指導医の下で研修中に１-数例の検査を経験可能である。
７．以下の検査も症例に応じて適宜施行されており、修得可能である。: 重心動揺検査、自律神経機能検査（瞳孔薬物点眼検査・発汗機能検査・心血管系生理学的・薬物学的負荷試験・排尿機能検査・心臓交感神経機能画像）、頸部血管エコー検査、好気性運動負荷試験、前腕阻血下運動負荷試験、遺伝子診断（ハンチントン病や遺伝性脊髄小脳変性症など）。
８．脳脊髄血管造影と脊髄造影についても適応症例には他科と協力して施行している。

研修中に修得可能な神経内科特異的な実践的治療法

脳梗塞急性期療法および神経内科救急疾患の治療法（組織型プラスミノゲンアクチベーター使用法や意識障害・痙攣性疾患への対処法など）
血液浄化療法（ギラン・バレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー、重症筋無力症など）
免疫グロブリン大量静注療法（ギラン・バレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチーなど）
免疫抑制剤・副腎皮質ステロイドの使用法（各種の免疫性神経内科疾患）
ボツリヌス毒素療法（眼瞼痙攣、片側顔面痙攣、痙性斜頚）
インターフェロン療法（多発性硬化症、HTLV-1関連脊髄症）

ローテーション例

● 1年目

大学病院/協力型研修病院
内科	救急	選択必修
6	3	3

● 2年目

大学病院/協力型研修病院
地域	神経内科専門研修もしくは選択科目研修
1	11

※2年目に神経内科専門研修もしくは選択科目研修を11ヵ月行うプランを示すが、1年目に神経内科専門研修を組み込むなど、フレキシブルな研修ローテーションプランの作成が可能である。

協力型研修病院

神経内科のある主な協力型研修病院

岡山医療圏に多くの協力病院を有しています。それぞれの病院の特徴、研修内容に関しては、遠慮なくお問い合わせください。

研修医の一日

受け持ち患者の回診
新入院患者との医療面接および神経学的・一般内科学的診察
各種検査の実施（電気生理学的検査、腰椎穿刺、筋生検、神経生検など）
指導医と症例検討（検査計画立案、神経学的所見や検査結果の検討、治療方針の決定など）
患者や患者家族との面談・病状説明（指導医と共に）

他の週間スケジュール

毎週水曜午前：症例検討会および教授回診
定期的にミニレクチャーを開催

研修医の声

神経内科での初期臨床研修

岡山大学後期研修医　柚木太淳

神経内科疾患は難しいといった印象を持つ方もいるかと思います。神経変性疾患などは教科書を読んだだけでは病像を把握し難く、実際に患者さんに接して診察をしなければ神経内科疾患の本当の理解は困難と思います。しかしながら、ひとたび患者さんの診療に接したならば、一生忘れられないような印象的な疾患が多く、指導医の先生から解説を受けながらベッドサイドでひと通りの神経学的診察をした後には、個々の疾患がとても身近なものに思えるようになりました。また神経内科では、脳梗塞、認知症、パーキンソン病、めまいや頭痛など外来で遭遇する頻度の高い疾患や神経救急疾患など多岐に渡った臨床研修をすることが可能で、初期研修で神経内科を学ぶことは大変有意義なことと実感しました。

神経内科での後期臨床研修

岡山大学後期研修医　佐藤恒太

私が脳神経内科での後期研修を選択したのは、岡山医療センターでの初期研修時代に、脳梗塞をはじめとする神経内科的疾患の症候学や診断学に強く興味を引かれ、より専門的な知識を得ようと考えたからです。大学での後期研修は病棟医としてお世話になっていますが、脳梗塞や痙攣発作といった脳疾患救急が大半を占めている一般病院とは疾病構造が異なっており、より多面的なアプローチでの診断や治療が必要な症例が多いことが特徴です。また阿部教授をはじめ、神経内科の専門医、指導医の諸先輩方は熱意をもって専門的な知識や手技をご教授くださるのはもちろんのこと、一般内科医としての全身管理などの相談にも快く乗ってくださり、大変恵まれた環境であると思います。様々な症例や問題に頭を悩ませる毎日ですが、それだけに新鮮で満足度の高い専門研修ができていると思います。

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